常见异常心电图诊断标准


      一. 心肌梗塞

1.基本图形:

①坏死Q波,时间>0。04秒,深度>1/4R。

②损伤性ST段抬高,弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程:

起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后,ST段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Q波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高的ST段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,T波可以低平或倒置,此为亚急性期的改变。起病数周数月之后,T波呈V行倒置,倒置的T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位:

前间壁

V1---V3

下壁

  avF

广泛前壁

V1---V5

高侧壁

avL

前侧壁

V5V7 avL



. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化,最早TV1TV5,然后T波低平(T1/10R)、双向、 甚至倒置(QRS波群不以R为主可以倒置,如 Ⅲ,AVRV3R,V1V2可倒置)。

2. ST段下移超过0.05mv(除AVR)。

3. 出现心律失常,传导阻滞。

4. QT间期延长(正常心率者QT间期0.36~0.44秒)。

. 房性早搏:

1. 提早出现房性P’波,形态与窦性不同。P-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群,T波与QRS波的主波一致。

3. 不完全代偿间歇。

. 交界区早搏

1. 提前出现的QRS波群,形态基本正常。

2. P’波有三种可能:①先有逆行P’波(即倒置的P波),再有QRS波群,但此P-R间期<0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R-P间期<0.20秒③只有QRS波群而无P’波。

3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。

4. 完全代偿间歇。

. 室性早搏

1. 提早出现宽大畸形的QRS波群,前无P波。

2. QRS波群时间≥0.12秒。

3. T波与QRS波群主波方向相反。

4. 完全代偿间歇。

. 阵发性室上性心动过速

1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏(3个或3个以上),频率大多数为150~250/分,节律一般绝对规则。

2. QRS波群形态基本正常,<0.10s

3. ST-T无改变,但发作时可有改变。

. 室性心动过速

1. 相当于一系列连续很快的室性早搏(连续3次或3次以上),频率大多数为150~200/分,R-R大致相等,室律略有不齐。

2. 宽大畸形的QRS波群,时间≥0.12s,T波与QRS波群的主波方向相反。

3. 如果出现窦性P波,可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。

. 心房扑动

1. 心电图上无P波。

2. 可出现锯齿状的F波,其频率是250~350/分。

3. QRS波群的形态正常,如心房到心室的传导是固定的假设为4151则心律比较规整,如传导不规律则心律不整齐。

. 心房颤动

1. P波消失,代之以大小不等的f波。

2. f波频率350~600/分。

3. QRS波略有差异,R-R间期绝对不规整,心率80~180/分。

. 房室传导阻滞

1. Ⅰ度房室传导阻滞:

①窦性P波之后均有QRS波群出现。

P-R间期≥0.21s(老年人>0.22s)。

2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象:

P波规律出现。

P-R间期进行性延长,直至出现一次心室漏搏,其后P-R间期恢复到最短,再逐渐延长,直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象,称为房室传导的文氏现象。

③房室传导比例3:2 4:3 5:4等。

3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:

P波规律性出现。

P-R间期固定(除了漏搏),QRS波群成比例的脱漏,形态一般正常或宽大畸形。

③房室传导比例2:13:2 4:3等。

4. Ⅲ度房室传导阻滞:

P波与QRS波群无固定关系,P-PR-R间距各有其固定规律。

②心房率>心室率,P波频率高于QRS波群频率。

QRS波的形态正常或畸形。

十一. 束支传导阻滞

1. 左束支传导阻滞

RV5顿挫、M型波,Ⅰ导与V5一样,其后常无S波。

V1V2 S波增宽顿挫。

QRS波的时间≥0.12秒,为完全性左束支传导阻滞。

2. 右束支传导阻滞

RV1顿挫、M型波,Ⅲ、avR有时常见M波,其后常无S波。

V5V6S波增宽顿挫。

QRS波时间≥0.12秒,为完全性右束支传导阻滞。

3. 左前分支传导阻滞

①心电轴左偏>45度以上。(有学者认为达-30~以上加典型图形似可诊断)

②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0.02sR波较高,RaVLRⅠ、通常Ⅰ导联无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS型,S波较深,SⅢ>SⅡ。

QRS时间正常或稍延长,多在0.100.11s。aVL导联的室壁激动时间≥45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。

4. 左后分支阻滞

①心电轴右偏>90度以上。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,q波<0.02s。呈SQⅢ型特点。

QRS不增宽或轻度增宽,时限<0.12s

④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高,RⅢ>RⅡ。

⑤心前导联QRS波无明显改变,V1导联可呈QS型,V2导联可呈rS型。

十二. 预激症候群

1. P-R间期缩短小于0.12秒。

2. R波的起始部有δ波。

十三. 左心房肥大:

1. Ⅰ、Ⅱ、avLP波>0.11秒。

2. PV1双向倒置,部分较宽大。

3. V3V5呈双峰P波,双峰间距大于0.04秒(二尖瓣型P波)。

十四 .右心房肥大:

1. Ⅱ、Ⅲ、avF P波>0.25mv。

2. PV1高尖或双向,(肺型P波)。

3. 若电压<0.25mv,但和同导联R波同样高,提示右房肥大。

十五. 左心室肥大

1. 心电轴左偏:>﹣15~30

2. 反映左室的电压增高:

1 RV5 RV62.5 mv RV5+SV14.0 mv(男)

2 RV5 RV62.0 mv RV5+SV13.5 mv(女)

3 RⅠ>1.5mv

4 R+SⅢ>2.5mv

5 RavL1.2mv

6 RavF2.0mv

3. QRS波增宽>0.10 VATV50.05(0.045秒)

注:VAT代表室壁激动时间,是指胸导联探察极下,激动自心内膜至心外膜下激动的时间。

4. ST-T改变 R波为主的导联,ST下移大于0.05mv

十六. 右心室肥大

1. 电轴右偏:>110

2. 反映右心室的电压增高:

1 RV11.0mv

2 RV1+S V51.2mv

3 R avR0.5mv RQ

4 V1 R/S1 V5 R/S1

3. VATV10.03

4. QRS波形改变 V1qR,显著顺钟向转位。

     5. ST-T改变 ST V1 AVR 下移大于0.05mvSTV5上抬,T波直立。